Гемангиома у детей — требуется ли лечение?

Гемангиомы встречаются примерно у 4–5 % новорожденных и почти у 10 % детей в первый год жизни, согласно исследованиям педиатрической дерматологии. Несмотря на доброкачественный характер, такие образования вызывают у родителей беспокойство: меняют внешний вид ребенка, иногда быстро увеличиваются, кровоточат или мешают жизненно важным функциям. В статье подробно разберем, что представляют собой эти сосудистые образования, когда они нуждаются в коррекции, и какие существуют методы лечения гемангиом.

Что такое гемангиома

Гемангиома — это сосудистое новообразование, которое возникает из-за локального разрастания эндотелиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов. Возможно также образование “винного пятна” на коже, которое имеет аналогичную природу происхождения. В отличие от других опухолей, гемангиома не склонна к злокачественному перерождению, но способна быстро увеличиваться и поражать как поверхностные, так и глубокие слои кожи, а иногда и подлежащие ткани. Об отличия гемангиом и винных пятен мы писали здесь. 

Клинические проявления гемангиомы зависят от ее типа и глубины залегания. Чаще всего родители замечают на коже ребенка ярко-красное или синюшное пятно, которое может возвышаться над поверхностью или располагаться в толще кожи. В раннем возрасте образование обычно мягкое и эластичное, при надавливании слегка бледнеет. По мере роста пятно может изменять цвет, становиться бугристым или, наоборот, уменьшаться в размерах.

Виды гемангиом

Классификация гемангиом основывается на морфологических и клинических признаках. Наиболее часто выделяют следующие формы:

• Капиллярная (поверхностная) гемангиома — представляет собой плоское или слегка возвышающееся пятно ярко-красного или малинового цвета. Обычно располагается на коже лица, шеи, волосистой части головы, туловища. Отличается быстрым ростом в первые месяцы жизни.
• Кавернозная (глубокая) гемангиома — формируется в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке. На вид — синюшное или багровое образование, мягкое на ощупь, может увеличиваться при плаче или натуживании. Часто сочетается с поверхностным компонентом.
• Смешанная гемангиома — сочетает признаки капиллярной и кавернозной форм. Может иметь как поверхностную, так и глубокую часть, что затрудняет диагностику и лечение.
• Комбинированная гемангиома — включает в себя участки разного типа сосудистых разрастаний, иногда проникает в мышцы или внутренние органы.

В мировой практике гемангиомы подразделяют не только по морфологическим признакам, но и по фазам развития: пролиферативная стадия характеризуется активным ростом опухоли, стабильная — остановкой увеличения, а инволютивная — постепенным уменьшением размеров и бледнением образования. Как правило, максимального размера гемангиома достигает к возрасту 6–12 месяцев, после чего в большинстве случаев начинается фаза обратного развития, и опухоль постепенно регрессирует.

Почему появляется гемангиома

Несмотря на широкое распространение, точные причины развития гемангиом до конца не изучены. Большинство исследователей считают, что ключевую роль играют нарушения ангиогенеза — процесса образования новых сосудов. К возможным факторам относят:

• генетическую предрасположенность (наличие гемангиом у родственников);
• гипоксию (недостаток кислорода) в перинатальном периоде;
• влияние женских половых гормонов (эстрогенов);
• недоношенность и низкую массу тела при рождении;
• воздействие некоторых медикаментов во время беременности;
• многоплодную беременность, возраст матери старше 35 лет.

Исследования показывают, что у недоношенных детей риск развития гемангиом значительно выше: если среди доношенных новорожденных гемангиомы встречаются примерно у 3–5%, то у недоношенных с экстремально низкой массой тела (менее 1 кг) этот показатель достигает 22%. Кроме того, частота гемангиом у детей первого года жизни возрастает до 10–12%, а у недоношенных она напрямую зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении — чем меньше эти показатели, тем выше риск появления сосудистых опухолей. Такой рост связывают с незрелостью сосудистой системы и нарушением регуляции роста эндотелиальных клеток у недоношенных детей.

Диагностика

На клиническом осмотре врач оценивает размер, форму, цвет, глубину залегания и скорость роста образования. Также специалист обязательно проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить гемангиому от других патологий, таких как сосудистые дисплазии, а также от пигментных невусов и дерматофибром. Для уточнения диагноза могут применяться дополнительные методы: ультразвуковое исследование с допплерографией помогает определить глубину и структуру опухоли и оценить кровоток, магнитно-резонансная томография (МРТ) используется при подозрении на распространение образования в глубокие ткани или внутренние органы, а дерматоскопия позволяет визуализировать сосудистый рисунок. В редких, сомнительных случаях может потребоваться биопсия для окончательного подтверждения диагноза.

Когда нужно лечить гемангиому у детей

Примерно у 50–70% пациентов образование полностью исчезает самостоятельно к 7–10 годам. Однако в некоторых случаях требуется активное вмешательство. Основные показания для лечения:

• быстрый рост опухоли, риск нарушения функции органов;
• локализация на лице, в области глаз, рта, дыхательных путей, половых органов;
• язвенные дефекты, кровотечения, инфицирование;
• эстетические проблемы, выраженная деформация тканей;
• отсутствие признаков регресса после 1 года жизни.

Современные рекомендации предполагают индивидуальный подход: врач оценивает риски, прогнозирует возможные осложнения и выбирает оптимальное время для начала терапии. В ряде случаев лечение начинают уже в первые месяцы жизни, особенно при угрозе нарушения жизненно важных функций или выраженном косметическом дефекте.

Лазерная терапия Recosma при лечении гемангиом у детей

Одним из наиболее эффективных и безопасных методов коррекции гемангиом у детей считается лазерная терапия. Врачи-косметологи клиники «Линлайн» используют лазерную технологию Recosma на платформе Multiline — авторскую разработку компании LINLINE. Механизм действия заключается в том, что фракционный лазер генерирует короткие импульсы, которые избирательно поглощаются гемоглобином в сосудах гемангиомы. Это вызывает коагуляцию сосудистых стенок и постепенное уменьшение или исчезновение образования.

Преимущества метода

• Лазер точечно воздействует на патологические сосуды, не повреждает эпидермис и не травмирует окружающие ткани;
• Применяется у детей с первых месяцев жизни;
• Процедура безболезненна (при необходимости используют аппликационную анестезию);
• Период восстановления после процедуры занимает не больше суток, при этом госпитализация не требуется.

Гемангиомы у детей встречаются довольно часто и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни. Однако за такими образованиями нужно внимательно следить и обращаться к врачу, если появляются осложнения или гемангиома начинает мешать работе органов. Современные методы диагностики позволяют точно определить структуру и глубину сосудистого образования, а лазерная терапия дает возможность безопасно удалить гемангиому. Врачи клиники «Линлайн» подбирают курс лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка, что позволяет добиться стойких результатов и предотвратить развитие осложнений.